潘晓推着换药车靠近床边。
她戴上手套，拿起医用镊子，动作轻柔地解开顾然左小腿上的外层纱布。
纱布一层层揭开。
随着最里层纱布被揭下。
一股带有腥气的淡黄色稀薄脓液顺着伤口流了出来。
滴在床单下的无菌垫上。
顾然咬紧牙关，额头上冒出细密的汗珠。
他双手抓着床单，手背上青筋暴起。
但他一声没吭。
林易从换药车上拿过一副无菌手套戴上。
他俯下身。
伤口处有一个硬币大小的窦道口，深不见底。
周围的肌肉组织已经萎缩。
边缘的皮肤呈现暗紫色，没有一点生机。
流出的脓液稀薄，不黏稠。
林易凑近闻了闻。
无恶臭，只有一股淡淡的腥味。
典型的阴证。
阳气衰微，气血不充，无法化腐生肌。
“疼得厉害吗？”林易问。
顾然深吸了一口气，咬了一下下嘴唇。
“白天还行，半夜疼，像有锥子在骨头缝里钻，一疼起来，身上就一阵阵发冷。”
林易看着他干瘪的小腿。
“冷到什么程度？”
“盖两床被子都觉得骨头里往外冒凉气。”
林易伸出右手，三指搭在顾然的腕侧。
切诊技能触发。
指尖微视开启。
林易直观感知到患者的血管壁缺乏弹性。
血液黏稠度增高，流速慢，指下几乎摸不到搏动的张力。
桡动脉的搏动微弱。
脉象沉细，重按无力，如按琴弦，却毫无韧劲。
气血两虚，寒邪深入骨髓的脉象。
“张嘴，看下舌头。”
顾然张开嘴。
舌质淡白，毫无血色，舌面上覆着一层薄白的苔。
林易收回手。他的目光锁定在那个深不见底的窦道口上。
稍微凝视。
病因权重分析能力启动。
半透明的光幕在空气中弹出。
红色的字体在视网膜上清晰显现。
【患者：顾然，男，20岁】
【诊断：附骨疽（气血两虚，寒邪深入骨髓证）】
【病机：金刃重创，气血大亏。寒湿毒邪乘虚客于筋骨，正不胜邪，气血凝滞，腐骨成脓。】
【病因权重分析：术后正气严重亏损（60%），寒湿死骨深伏（40%）】
系统给出的信息，与林易的诊断完全一致。
抗生素和反复清创，虽然杀灭了表面的细菌，但极大消耗了患者的气血。
正气严重亏损，寒湿毒邪乘虚而入，深伏于骨髓。
这种情况下，越是用寒凉的抗生素，越是清创，伤口就越长不好。
必须温阳托毒，去腐生肌。
光幕在空气中隐没。
胡满奎手里的核桃转了两圈。
他看向林易，下巴朝顾然的伤口努了努。
“你有什么想法，说说？”
……
病床前。
林易站直身子，迎上胡满奎的目光。
“寒气入骨，气血两虚，单靠外洗清创拔不到深层，内服必须温阳补血，托毒外出。”
胡满奎核桃转了一圈，没接话，等着下文。
林易继续说。
“骨科那边反复清创三次，抗生素从头孢类升级到万古霉素，菌是压住了，但正气也耗尽了。”
“脓液稀薄无臭，舌淡苔白，脉沉细无力，这是典型的阳虚毒陷，正虚邪恋，再用寒凉之药，只会让气血更亏，伤口永远长不拢。”
胡满奎点了点头，下巴往处方台努了努。
“写。”
林易走到护士站旁的书写台前，抽出一张处方签，开方。
阳和汤合八珍汤加减。
熟地黄30g，鹿角胶9g（烊化），肉桂3g，麻黄2g，白芥子6g，姜炭2g，党参15g，白术15g，当归12g，皂角刺10g，生甘草3g。
写完，他核对了一遍剂量，然后将处方签递给胡满奎。
马慧和范云帆凑过来。
范云帆歪着头扫了一眼药单，嚼着薄荷糖含混问了句。
“阳和汤配八珍汤，思路我理解。但麻黄和熟地一起上，一个往外散，一个往里补，力道不会互相抵消？”
林易平缓解释。
“底盘分两层。”“第一层，熟地、鹿角胶填精补血，肉桂、麻黄温通血脉，把深伏在骨髓里的寒邪往外顶。”
“第二层，党参、白术健脾生血，解决他半年来反复清创导致的气血亏损。”
他手指点在处方上的一味药。
“皂角刺，这是眼，性辛散，专走窜穿透，能直入骨缝，溃坚排脓。”
马慧推了推眼镜，细看了一下剂量。
“熟地三十克，鹿角胶九克，偏滋腻，他脾虚运化差，不怕腻住？”
“所以配了白芥子六克。”
林易说。
“专行皮里膜外之痰，防止滋腻之品壅滞中焦。”
马慧微颔首，没再追问。
林易转向胡满奎：“胡主任，这是我的初步设想。您看用量和搭配，风险控得住吗？”
胡满奎接过药单，目光扫了两遍。
他拿核桃的手停了一下，随后又转了起来。
“路子对，阳和汤温阳托毒，八珍汤兜住气血，皂角刺穿透排脓，没有越界的剧毒药，安全性没问题。”
他把药单折了一下，塞回林易手里。
“但内服只是底盘。”
胡满奎走回病床边，用核桃朝顾然左小腿上那个窦道口点了点。
“你看这个洞，深三厘米，口径不到一公分。外敷药进不去，洗液灌不透。里面那截坏死的窦道壁，糊着死骨碎屑，靠吃药等它自己烂出来？半年都不够。”
他看着林易，核桃捏得咯吱响。
“怎么拔？”
林易看着那个细深的伤口。
窦道口边缘暗紫，肉芽暗淡。
“瘘管太深，外敷药够不到底。”
他转向胡满奎。
“明代·陈实功《外科正宗》里有一个药线方，专治痈疽发背、瘰疬、漏管，三品一条枪。”
胡满奎手里的核桃停了。
“白降丹、红升丹加轻粉，三味研成细末，裹在桑皮纸里搓成药捻。”
“插入瘘管深处，凭药力腐蚀化管，一层一层把坏死的窦道壁化成脓水，顺着药线引流出来，里面烂透了，脓排干净了，新肉才长得上。”
他顿了一下。
“吴尚先在《理瀹骈文》也有，外治之理，即内治之理。”
“内服阳和汤温阳托毒，外用药线腐蚀化管，一内一外，把死骨和脓毒从窦道里拔出来。”
这是中医外科保守保肢的终极手段，也是最考验胆量的操作。
胡满奎笑了，脸上的横肉挤在一起，眉毛挑起来。
“张清山带出的学生，胆子够肥。”
