方言一边开始写患者的医案，同时心里在考虑这种情况，应该怎么样来治疗。

如果是相对保守一点的话，方言会先选择看看治疗之后眼病的发展情况，再来决定治疗结石要用什么药。

但是现在他结石的这个情况，已经不太有那个时间了。

治疗眼病的西药乙酰唑胺加维生素C本质上是以耗损肾气为代价换取眼压下降，这导致上焦眼病与下焦结石形成恶性循环，每延迟一天治疗，肾气损耗增加一分。

患者说过他的肾盂积水程度持续增加，自己都发现积水越来越严重了，结石却还在原来的位置，没移动，这提示存在肾功能损害风险，需在短时间内解除梗阻，因此方言必须在保肾气的前提下，同时解决眼、肾系统性的问题。

现在，方言打算制定一个标本同治的治疗策略，既要解决结石和肾积水的问题，又要保护肾气，同时改善眼部状况。

患者同时存在“上焦目疾”视网膜脱离与“下焦淋石”输尿管结石、肾积水，两者均与肾气虚弱密切相关。

脉象“两尺短虚”、舌象“白腻苔”提示肾阳不足，气化失司，导致水液代谢障碍肾积水、湿热瘀阻形成结石砂石淋，且肾精不荣于目造成视网膜病变。

首先，应该立即停止西药的使用，打破恶性循环。

然后温补肾阳是关键，因为肾阳不足是根本病机。

温补肾阳，是为了恢复肾之气化功能，解决代谢障碍、结石及眼睛问题的根本。

要清热利湿排石、通络明目快速解除肾梗阻、改善视网膜血供。

方言想了想，可以选择金匮肾气丸加减，加入牛膝和车前子以增强利水效果。

其次，针对结石，需要化石通淋，使用金钱草、海金沙、鸡内金等药物。

同时，加入枸杞、菊花等明目药物以养护眼睛。

他这个情况还需要加入针灸。

在针灸方面，方言想了想，可以选取肾俞、太溪穴来温补肾气，以及睛明、太阳穴改善眼部循环。

最后，需要考虑治疗过程中可能的排石反应，准备好缓急止痛的方剂如芍药甘草汤，以应对可能出现的腰痛。

总结起来，治疗思路应围绕温补肾阳、利水排石、养血明目展开，同时调整西药，通过综合手段打破恶性循环，恢复肾气，解决上下焦的问题。

然后方言开始拿出处方单，写了起来：

主方：济生肾气方。

用的是金匮肾气丸的方子，加牛膝、车前子。

方剂如下：

熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓12g、泽泻10g、牡丹皮9g、肉桂6g（后下）、制附子6g（先煎）、牛膝12g、车前子15g（包煎）

写完后，方言略微停顿了一下，然后又继续在方剂下面补上：

化石通淋：加金钱草30g、海金沙15g（包煎）、鸡内金10g（研末冲服）

清热利湿：加滑石12g、石韦10g。

养血明目：加枸杞子15g、菊花10g、决明子12g。

写完这里他才满意，然后写起了煎服方法。

附子先煎30分钟，肉桂后下，余药常规煎煮。

海金沙、车前子需纱布包煎以防药渣刺激咽喉。

鸡内金研末分两次冲服。

每日1剂，分早晚温服。

他的方剂开好了后，又补了一个方剂上去：

上述方剂服用后，若出现急性腰痛也就是排石反应，可用芍药甘草汤（白芍30g、炙甘草10g）缓急止痛。

接着方言又写上了针灸方法，这个交给老范操作：

温补肾气：取肾俞（双）、太溪（双），艾灸或温针，每日1次。

通络明目：针刺睛明、太阳、风池，改善眼部微循环，辅助降眼压。

愈后以六味地黄丸合五子衍宗丸滋肾固本，防止复发。

写完后，方言这才在医案上写起了自己的方解和治疗逻辑。

济生肾气丸以附子、肉桂温补肾阳，熟地、山茱萸填补肾精，恢复肾之气化功能，从根本上解决水液代谢障碍。

牛膝引药下行，车前子利水消肿，缓解肾盂积水。

金钱草、海金沙清热利湿、溶解结石；鸡内金消积化石，针对输尿管结石。

滑石、石韦清利下焦湿热，改善尿黄、尿少症状。

枸杞子、菊花、决明子滋肾养肝、清肝明目，促进视网膜修复。

接着他在医案最后写上：

此方通过温阳利水、化石明目，兼顾上下焦问题，主旨是在打破“肾虚，结石，目疾”的恶性循环，标本同治。

身后的四个同学看到方言的治疗逻辑，一个个悄悄的记了下来。

到现在方言的风格已经变化多次了。

之前在班上讲课的时候他们就已经知道，但是看到现场直播方言也能这么运用自如，给他们就是另外一个感觉了。

这就是高手啊，已经把各种风格用到信手拈来，想怎么用就怎么用了。

写好之后，方言对着患者说道：

“现在您要立即停用乙酰唑胺、维生素C这些西药，避免加重肾气耗损。然后服药期间多饮水每日至少2000毫升，配合跳跃运动辅助排石。”

“此外还有如果出现急性的腰疼，那就是要排石了，及时通知我们的值班护士，她们会给你帮助的。”

听到方言说完，患者连连点头：

“好的，好的。”

这时候方药中从外边回来，看到方言都已经在撕处方单了。

他也是惊讶方言这个看病的速度，今天这些人可都是国外筛选过后回来的，除了个别的人基本都是比较难治的情况，方言这速度却如此之快，简直让人惊叹。

“您现在去办理入院手续，记着一定要多喝水多跳，不过一次性不要喝那么多，要不然你跳起来会呕吐的。”方言对着患者做着叮嘱。

患者应道：

“好的！”

然后他妻子从随身的包里，拿出一个盒子递到了方言面前。

“从国外带回来的小玩意儿，方大夫还请收下。”

方言看了一眼，有点像是首饰盒子。

点点头说道：

“感谢！”

随后，这第六个患者随后就和妻子一起出去了。

走的时候还对着门口的老方点了点头。

方言看到老方回来，对着他说道：

“您不是要看协和的中药房吗？这么快就回来了？”方药中说道：

“看过了，有不少值得学习的地方，后来我问了他们，那些规定都是你制定的，我就干脆回来了，问他们还不如问你这个制定规则的人。”

方言恍然大悟，说道：

“都是些熬药的安全准则，您也知道我喜欢用毒，一个不小心很容易出事情，所以规定必须抓紧。”

方药中点点头，他来到方言身边看着医案问道：

“话说这个患者是怎么回事？”

方言指了指医案上面的内容说道：

“是眼睛和肾的问题，您瞧瞧，我刚才开了个方子，用的是“同病异治”（见834章）的相反方法“异病同治”。”

方药中看了下方言的医案，思路非常清楚就算是刚刚他没有在这里，也非常清楚的明白了当时是个什么情况。

病人的身体状态和方言的思路，医案上也写的很清楚。

所谓的异病同治，其实就是黄帝内经里的治病必求于本的原则。

方言以“温补肾阳”为主线，通过增强肾之气化功能来实现，下焦通调，上焦濡养。

气化有权则水道通利，结石自消，肾积水缓解，肾精充足则目得血供，视网膜脱离逐步修复。

“方哥，这次我去送方子吧。”袁青山再次站了出来。

今天这里的人，必然就有必要多跑一趟。

袁青山可不觉得自己吃亏了，现在勤快点，以后方哥肯定更愿意带他出来。

这个就是他一点点小心机了。

不过方言却对着他说道：

“最近老范有点忙不过来了，你针灸方面怎么样？要不来帮下老范？我给你按照老范的标准发工资。”

“行啊！”袁青山感觉自己突然被天上掉的馅儿饼砸中了，自己刚想吃吃亏，现在方哥直接就给好处了。

吃亏是福啊！

特别是在方哥这里，好处就来的太快了。

“行，那你去药房吧。”方言将处方单递给袁青山。

后者拿过后高高兴兴的就跑出去了。

出门的时候还没忘了把外边的人招呼进来。

除了方药中，其他人都露出羡慕的神情来。

这基本上就是方哥拉入团了。

方言其实没有想那么多，只是认为老范的事情有点多，刚好袁青山也有差不多的水平，不用白不用啊，而且这小子很有眼力，抢着干活，这就说明他并不拒绝这种劳动，方言于是才想着问问他，到底做不做。

事实证明袁青山也确实很乐意。

现在班上唯二两个道医，都开始在这里帮忙扎针了。

老范也是能轻松一些了。

这时候第七个病人已经和家里人一起进来了。

这家人方言见过，是日本的华侨，在北海道那边做生意的。

北海道渔业资源丰富，他们家早年从事海产品贸易，将北海道的海鲜等特产出口到其他国家，后来发家过后开始从事蔬菜种植、花卉栽培等，后来又从事农产品加工生意，将农产品制成罐头、腌制食品等。

这次回来也是打算在国内弄一家海产品罐头的公司。

当然了还有就是给家里的人看病。

他们家姓谷，这次需要看病的人，是26岁的谷家女儿谷芷兰。

患者的脸看起来瘦瘦的，脸上的皮肤光亮，脸上没有什么表情。

她老爹谷先生进门后带着家里其他人都和方言打招呼，就这位只是点了点头，像是嘴都张不开似的。

接着患者老爹谷先生，对着方言代述起来：

“事情是这样的，最早要从1976年5月说起，那会儿有一天开始，芷兰就发现手脚末端的皮肤出现了肿胀的情况，有时候还会发紫，摸上去凉凉的。当时我们以为是她碰水产品多了出现的情况，于是就让她在家里休息，但是没想到这种情况逐渐发展，连前臂也出现了肿胀。”

“然后我们就去到当地的医院检查，当时西医说这个叫雷诺病，说是典型症状。”

“是因为为寒冷或压力下手指脚趾发白、发紫、发红，伴有疼痛和麻木。”

“然后我们就开始按照雷洛病的方式治疗她，但是过了1年之后，她出现了张口困难，胸腹部皮肤渐变硬，甚至不能捏起的情况。”

“而且换了一家医院后，他们说这个不是雷洛病，而是带有雷诺现象的系统性硬化症，皮肤活检有真皮层胶原增生、小动脉玻璃样变。”

“我们去年又换地方治疗，虽然有效果，但是情况并不是太好，只是止住了恶化，一直都没有痊愈，每隔一段时间他们都要注射好几种药，什么血管扩张的，调解免疫的，七七八八的，到了今年后，她情况非但没有好转，还出现了肾损伤的情况。”

“后来我们停止了治疗，在家里想办法找汉方医治疗，但是他们说现在情况不太好，只能是试试看，结果治疗了两个多月，确实是没什么效果，最后我们听到您的消息后，这才回来的。”

“想找咱们正宗的中医试试，看看有没有治愈的希望。”

方言点点头，既然找过来看病，那肯定是没有简单的，他是早就有心里准备了。

谷芷兰这情况从他们描述来看，已经是持续了有快两年时间了。

最开始被诊断为雷诺病，后来又被诊断为带有雷诺现象的系统性硬化症，这个雷诺现象其实是西医里的一种说法。

这是一种以肢端皮肤间歇性苍白、发绀和潮红为特征的血管功能障碍性疾病，常由寒冷或情绪波动等因素诱发。

原发性雷诺现象病因尚不明确，猜测是可能与血管内皮细胞功能异常、血管平滑肌对血管活性物质的敏感性增加、遗传因素等有关。

患者多为年轻女性，且病情相对较轻。

最开始他们西医判断就是这个。

随后判断的则是继发性雷诺现象。

也就是继发于其他疾病，如结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等、还有血管疾病比如血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化等、然后还有神经系统疾病、内分泌疾病以及某些药物如避孕药等。

发作可分为三个阶段。

第一阶段，首先是手指或脚趾等肢端部位皮肤突然变白。

这是由于小动脉强烈痉挛，导致局部缺血。

第二阶段，皮肤颜色转为青紫，因缺氧使血液中还原血红蛋白增多。

最后第三阶段，皮肤逐渐变为潮红，这是血管扩张、血流恢复所致。

发作一般从手指的指尖开始，逐渐向近端蔓延，可累及整个手指甚至手掌，严重时脚趾、鼻尖、耳垂等部位也会受累。

这基本上和谷先生说的能对上号了。

方言开始检查起谷芷兰的情况。

她手脚末端紫绀，而且摸起来冰凉冰凉的，左手的中指和无名指的指头上还有破溃后留下的疤痕。

“嘴巴张不开吗？”方言对着患者问道。

谷先生对着方言说道：

“芷兰的嘴只能张开很小一条缝，吃饭也只能够吃一些流食，我们在日本的时候，都是输液和流食一起来的，要不然她身体顶不住。”

方言说道：