周五早晨七点四十分，林易准时到了国医堂。

三楼走廊刚拖过地，地板很亮。

诊室里的红木窗棂落着晨光。

张清山坐在诊桌后，保温杯里泡着黄芪和枸杞。

他揭开杯盖，用茶匙刮开浮在水面的茶沫。

“听说你昨晚又去急诊了？几点回去的？”

“11点多，一个有机磷中毒的孩子，抢救阶段已经过了，中气受损，湿浊停在中焦，我开了参苓白术散加减。”

张清山盖上杯盖，没再多问。

林易拉开诊桌侧面的椅子坐下，将病历本搁在一旁。

八点整，叫号系统显示第一位患者。

诊室门被推开。

一名30多岁的女人走进来。

她摘下口罩，面颊圆满发红，脂肪堆积在颈后和锁骨上方。

“张主任，我来复诊。”

张清山抬头看了一眼。

“周敏……药吃完了？”

“昨天晚上刚吃完，整整三周。”

她坐到诊桌前，抬手整理衣服。

毛衣下摆向上带起一截，腹部露出数条紫红色膨胀纹。

她的大腿内侧也有同样的纹路，宽处接近一厘米。

长期糖皮质激素形成的向心性肥胖，满月脸，颈背脂肪垫和紫纹，全都集中在她身上。

张清山看着她的面部。

“关节还酸不酸？”

“轻了很多，以前早上起床，手指僵半个多小时，这几天十分钟左右就能活动开，膝盖也没那么沉了。”

“皮疹呢？”

“没再起新的，旧的颜色淡了，晒到太阳还是发痒。”

周敏把口罩完全摘下。

两侧颧骨处残留着淡紫色蝶形色素沉着，边缘发干，鼻梁处的红斑已经退去大半。

“口还干吗？”

“下午的时候明显，晚上要起来喝一次水。”

“有没有盗汗的情况？”

“有两次，量不多。”

“胃口和大便？”

“胃口一般，大便每天一次，前两周有些黏，这周成形了。”

“月经呢？”

“上个月推迟了六天，量少，颜色偏暗，有小血块。”

张清山一一记下。

“来，伸舌头，我看看。”周敏把舌头伸出来。

舌质淡红，舌体略胖。

三周前记录中的暗红已经减退，舌边瘀点从十余处减少到四处。

中后部的黄腻苔退去，薄白苔露了出来，舌面津液偏少。

张清山点点头，示意她收回去。

“三周前口苦，身热，尿黄，现在还有几项？”

“口苦偶尔有，身上发热轻了，尿色正常。”

“嗯，把手给我。”

周敏把右腕放上脉枕。

张清山三指搭腕，先取寸关尺，再略加指力沉取。

片刻后，他换到左手。

诊室里只剩空调送风声。

“弦滑缓了，数象也退了。”

张清山收回手，把脉枕向林易推过去。

“你来诊一次。”

林易指腹落在寸，关，尺三部。

脉率约七十八次每分。

右关仍有滑象，指下流利感已经减弱。

左关微弦，尺位偏弱。

沉取时，脉体的充盈度不足。

湿热瘀滞正在消退，久病耗伤气阴的底色逐渐显出。

“右关微滑，左关弦势减弱，尺脉偏弱，脉率平稳，根气不足。”

张清山点头。

“跟舌象对得上。”

周敏从包里取出一叠检验单，推到桌面中间。

“这是昨天在风湿免疫科复查的，主任说指标比上次好。”

林易先看血常规和尿常规。

白细胞计数正常，血红蛋白轻度降低，血小板稳定。

尿蛋白阴性，尿沉渣中红细胞未见异常增多。

肝肾功能处于参考范围内。

下一页是免疫指标。

补体C3从0.69克每升升到0.82克每升，C4仍在低限，抗双链DNA抗体滴度下降，血沉和C反应蛋白均较前回落。

“SLEDAI评分从六分降到两分。”

周敏指着风湿免疫科病历上的记录。

“那边的主任看了方子，说这三周炎症控制得很稳，中药吃得对路。”

林易的视线从检验单移到她的面部。

半透明光幕在视野中展开，蓝色文字依次悬浮。

【患者：周敏，女，34岁。】【诊断：系统性红斑狼疮，药源性实热消退，气阴两虚初显。】

【病机：血分热毒较前大减，湿热渐化，久病伤阴，气阴两虚之象渐显，需佐以益气养阴，兼顾活血化瘀，防止瘀血留滞。】

【病因权重分析：血分热毒渐清（25%↓），湿热瘀滞好转（15%↓），气阴两虚渐显（30%↑）。】

系统词条停留数秒，随林易移开目光收拢。

激素造成的面部潮红，满月脸和脂肪重新分布仍在。

它们会干扰望诊。

舌苔，脉象，关节症状，二便变化与实验室指标却指向同一个结果，血分热毒和湿热都在退。

张清山翻看三周前的病历。

“火势已经压下去了，底子还虚，继续守着原来的苦寒路子，脾胃会先受损，该换思路了。”

周敏点了点头，又从包里取出一张门诊处方。

“哦对了，张主任，风湿科昨天同意减激素了。”

她把处方放到张清山面前。

“泼尼松从每天15毫克减到12.5毫克，霉酚酸酯维持原量，主任让我两周后复查补体，尿常规和抗双链DNA抗体。”

说到12.5毫克时，她的语速快了些。

15毫克已经维持了四个月。

前两次尝试减量，关节痛和皮疹都在两周内反复，泼尼松又加回原剂量。

张清山看完风湿科医嘱。

“减量是好事，速度要稳，每次调整都得看症状和指标，激素不能自己加减。”

“我明白，这次每天少半片，我都按药盒分好了。”

“出现发热，新发皮疹，关节肿痛，胸闷，或者尿量和尿色改变，得回风湿免疫科复查。”

“好。”

张清山把病历本推到林易面前。

“你来写个方子。”

林易拿起钢笔，先在辨证栏写下气阴两虚，余毒未清，瘀血留滞。

他重新核对舌脉和检验结果，随后落笔。

水牛角30克，先煎。

生地30克，赤芍15克，牡丹皮12克，玄参15克，金银花15克，当归12克，炙甘草9克，土茯苓30克，紫草15克，白花蛇舌草20克。

写到这里，他停了一下。

原方中知母，黄柏的清热力量偏重。

周敏的黄腻苔已经消退，口苦和尿黄缓解，脉中数象退去。

继续使用，可能加重纳差和便溏。

林易在下一行写下黄芪30克，太子参20克，麦冬12克，丹参15克，莪术9克。

他将处方递给张清山。

张清山逐味查看，钢笔尖停在知母和黄柏原来的位置。

“知母，黄柏为什么去掉了？”