下午两点。

市一院CICU入口。

林易完成手卫生，戴上帽子和口罩，换好探视服。

护士核对会诊单。

“九号床，中医科会诊，魏主任已经签字，操作前先和管床医生确认。”

“知道。”

隔离门打开。

刘芯平躺在监护床上。

胸前贴着除颤电极片，右侧颈部覆盖着透明敷贴。

临时起搏导线从右颈内静脉进入，外端连接床旁起搏器。

监护仪显示四组数据。

心率80次每分，血压98/61毫米汞柱，血氧饱和度99%。

呼吸18次每分。

心电曲线上的QRS波群宽大规整，每一个波群前方，都有一条蓝色起搏脉冲标记。

起搏器参数显示在右下角。

VVI模式。

基础频率80次每分。

感知灵敏度2毫伏。

输出电流5毫安。

起搏介入比例100%。

管床医生站在床尾，手里拿着术后记录。

“转进CICU以后做过两次自主心律评估。”

“临时下调起搏频率时，孩子的室性逸搏在28到32次之间。P波和QRS波完全分离，三度房室传导阻滞仍在。”

“起搏阈值呢？”

“1.1毫安。目前输出设在5毫安，夺获稳定。”

林易点头。

刘明磊穿着探视服，站在监护床另一侧。

他双手垂在身前，不停搓着手。

刘芯已经从麻醉中浅醒。

男孩眼皮半张，鼻导管送着每分钟两升氧气。

面色偏白，唇色淡暗。

右侧颈部受导线限制，头部保持中立位。

林易走到床边。

“芯芯，能听见叔叔说话吗？”

刘芯的睫毛动了两下。

“能……”

他声音低，尾音发虚。

“胸口疼不疼？”

“有点闷。”

“恶心吗？”

刘芯轻轻摇了摇手指。

“想不想吐？”

“没有。”

“口渴？”

男孩点头。

刘明磊用棉签蘸水，湿润他的嘴唇。

林易俯身听了几次呼吸，呼吸节律平稳，声音偏弱，口鼻间无特殊气味，肺部听诊未闻及湿啰音。

他托住刘芯下颌，示意孩子张口。

舌质淡红偏暗，舌苔薄白，津液偏少。

舌尖靠左的位置，分布着两处针尖大小的瘀点。

林易放下压舌板。

“右手给我。”

护士托起刘芯的前臂，避开静脉通路。

林易三指搭上寸口。

指腹刚压下去，规整的脉搏便顶了上来，每次搏动的间距一致，脉势硬直，起落受外部节律控制。

这是临时起搏器送出的心室收缩。

林易将指腹向下沉取。

关位下方，机械搏动的间隙内，藏着一股细迟、微弱的脉气。

力量很轻，数次试图上达寸口，又被起搏节律覆盖。

林易维持沉取。

十二个心搏周期后，那股脉气再次出现。

心气未绝，传导受阻。

他的视线移到刘芯胸口上方。

半透明蓝色光幕悬浮出来。

【患者：刘芯，男，8岁】

【诊断：心悸，心气受扰、脉络暂闭证】

【病机：金刃器械介入，触动心络，心气一时受扰，传导之机暂闭。心体未损，正气未衰，经气有望渐复。】

【病因权重分析：异物压迫与术区水肿，70%，金刃伤络致心气受损，30%】

林易的目光停在心体未损四个字上。

封堵器展开后压迫传导组织，术区急性水肿占据主要权重。

传导功能暂时闭塞，心脏本身的收缩基础仍在。蓝色光幕收拢。

管床医生问道：“脉上能看出什么？”

“底子没坏。”

林易松开手，替刘芯盖好手臂。

“金刃触动心络，局部气血瘀滞，急性水肿压住了心脏传导通道。中医辨证属于心气受扰，脉络暂闭。”

管床医生看了一眼起搏器。

“机械压迫占主要原因。激素已经用上，针刺的治疗目标是什么？”

“促进局部气血运行，辅助水肿消退，把闭塞的经气引通。”

林易指向床旁起搏器。

“起搏器正常工作，我不干扰。整个过程持续监护，出现血压下降、室性心律失常，立即停针。”

管床医生翻到化验单。

“孩子术中接受过肝素化。针刺有出血风险。”

“最新凝血结果。”

“活化凝血时间已经降到132秒，血小板243，股动脉穿刺点干燥。”

“取穴浅，针具用儿童规格。起针后按压两分钟。”

管床医生又看向刘芯右侧颈部。

“导线经右颈内静脉进入右心室。翻身幅度必须受控。”

“床头角度不变。心俞取左侧，身体侧倾十五度。膻中沿皮下浅刺，避开电极片。”

刘明磊开口。

“有多大把握？”

林易看着监护仪上的起搏标记。

“先看自主QRS波能不能出现。”

管床医生把补充治疗知情同意书递过来。

刘明磊拔开笔帽，在家属签名栏写下名字。

护士准备无菌治疗盘。

林易拆开一次性针灸包。

他先取双侧内关。

掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上两寸。

酒精棉球由中心向外擦拭三遍。

林易左手固定皮肤，右手持针。

针尖刺入六毫米，避开正中神经走行区域。

针柄轻捻九十度，不作大幅提插。

刘芯的手指收了一下。

“什么感觉？”

“酸，手心有点胀。”

“能忍就点头。”

刘芯点了一下。

监护仪上的心率仍为80。

每个QRS波群前，蓝色起搏标记准时出现。

护士固定右侧颈部导线，刘芯身体向右侧倾斜十五度。

林易定位第五胸椎棘突下，左侧旁开一点五寸。

左心俞。

针尖朝脊柱方向斜刺，进入六毫米。

针体贴近皮肤，避开深刺胸腔。

刘芯恢复平卧位。

林易检查胸前电极位置，在胸骨正中线第四肋间处确定膻中。

左手捏起局部皮肤，毫针沿皮下向上平刺五毫米。

三组穴位完成。

内关宁心通脉，心俞调心气，膻中宽胸理气。

林易停手。

“留针十五分钟。”

病房内维持固定间隔的监护提示音。

五分钟过去。

起搏比例仍为100%。

刘明磊盯着屏幕，右手按在左手腕上。

他摸到的每次搏动都维持在同一个间隔。

第七分钟。

监护仪上的蓝色起搏标记停顿了一个周期。

一个较窄的绿色QRS波群提前出现。

管床医生伸手冻结心电画面。

“先排除伪差。”

他把这一段波形放大。

QRS波前有完整P波，PR间期约176毫秒，QRS宽度84毫秒。

蓝色起搏脉冲缺失。

“自主下传一次。”

四十二秒后，第二个自主QRS波群出现。

起搏器感知到自主心跳，自动抑制了一次放电。

第十分钟。

蓝色起搏标记的间隔逐渐拉长。

绿色自主QRS波群连续出现三个，心率一度达到84次每分。

管床医生盯着右下角的指示灯。