高世鹏站在原地，脸色发灰。

他准备的所有阻断理由，在这三分钟内被逐一封死。

常德福已经坐到谈话桌前。

李森亲自向他重新说明手术风险。

“患者可能需要全脾切除，左肾挫伤也可能进一步处理，术中存在大出血、心搏骤停、凝血功能障碍和死亡风险。”

“我都明白。”

“是否同意紧急手术？”

“同意。”

常德福握笔的手很稳。

他在手术同意书、输血同意书和高风险医疗处置文件上依次签名。

郑丽华终于失去了冷静。

“常德福，你只是林家的下人，你有什么资格签字！”

常德福抬起头。

“资格是少爷亲口给我的。”

“你拿着林家的工资，却帮外人对付林家。”

“我跟林家三十年，看着大少爷长大，我只知道老爷子还在的时候说过一句话。”

常德福把笔放下。

“林家再大的生意，也不能拿自家人的命换。”

郑丽华脸色铁青。

“你别忘了是谁给你养老。”

“我也没忘是谁当年把我从工地塌方里救出来。”

常德福看向抢救床上的林哲远。

“那是大少爷的爷爷。”

林哲宇低下头，始终没敢直视常德福。

郑丽华突然伸手去抢桌上的同意书。

医务科人员立即将文件收走。

两名保安上前拦住她。

“请保持冷静，不要妨碍医疗工作。”

“这份委托无效，我不同意手术！”

“你的意见已经完整记录。”

李森抬手示意转运。

“患者立即进手术室。”

郑丽华还想冲向平车。

保安将她挡在警戒线外。

“你们今天敢把人推进去，我一定告到你们医院关门！”

“请便。”

李森看着她。

“但现在让路。”

平车从红区推出。

常德福跟在旁边，一直握着林哲远冰冷的手。

进入手术通道前，他主动停下。

“少爷，常叔在外面等你。”

林哲远没有回应。

监护仪上的心率已经升到一百五十二。

电梯门合拢的前一秒，郑丽华尖利的声音仍从走廊传来。

“手术出了任何问题，我让你们所有人负责！”

李森没有回头。

他只对保安下达了一个指令。“请郑女士离开抢救区域，保留正常知情渠道，但不允许继续干扰救治。”

两名女保安和医务科工作人员将郑丽华带离。

高世鹏没有继续阻拦。

他已经明白，再挡一次，性质就可能从代理争议变成妨碍紧急医疗。

……

手术室门口，麻醉团队已经完成接床。

患者血压五十六比三十二，心率一百五十六，血红蛋白快速复测只有五十八克每升。

赵明跟着平车进入换车区。

“我上台吗？”

“你休息。”

陆晨看了一眼他的右手腕。

前一天在京城连续手摇转流泵二十多分钟，赵明的腕部肌肉仍有轻微劳损。

“我可以当助手。”

“秦主任已经到了，你负责外部协调和血液调度。”

赵明还想争取。

李森从后面开口。

“听安排。”

“好吧。”

赵明只能停在黄线外。

秦易已经完成刷手。

泌尿外科副主任郑峰也赶到手术间，正在快速查看床旁超声和急诊检查结果。

“左肾包膜下血肿明显，但目前轮廓完整，先处理脾脏，等循环稳住再决定肾脏是否需要切开探查。”

“按这个顺序。”

陆晨说道。

麻醉赵明完成气管插管后，患者血压短暂下探。

“收缩压四十八，升压药正在上调，大出血输血包已经到位。”

“尽快消毒铺巾。”

手术护士快速完成腹部消毒。

器械台旁，一名高鼻深目的外国医生正和院方翻译低声沟通。

他叫弗里茨·卡尔，是德国法兰克福大学医院创伤与腹部外科教授。

弗里茨原本受邀来江城参加微创能量器械和急诊外科的交流活动，下午刚完成学术报告，晚上临时到手术部参观国产设备临床演示。

他听见创伤大出血手术启动后，主动向李森提出观摩请求。

按照常规，紧急手术不宜临时增加无关人员。

但弗里茨本身是国际知名创伤外科专家，具备合法访问和临床观摩手续，患者授权代理人常德福也在充分知情后同意其进入。

李森最终批准他以观摩者身份刷手，并明确不得干预主刀决策。

弗里茨已经换好手术衣。

“陆医生，我只观摩，不会影响你们。”

他的中文不算流利，发音却很清楚。

“站在二助后方，不要碰无菌区域外的设备。”

“明白。”

弗里茨站到指定位置。

他在来江城之前就看过陆晨的冠脉搭桥直播。

但心外科技术和创伤急救并不是完全相同的领域。

他更想知道，这个年轻医生在毫无准备的大出血手术中，是否还能保持那种近乎可怕的控制力。

麻醉赵明抬头。

“可以开始。”

陆晨伸出手。

“刀。”刀锋切开腹壁。

皮下组织和筋膜层被快速分开，腹膜打开的瞬间，大量暗红色血液直接涌出切口。

吸引器立刻工作。

“腹腔积血至少两千三百毫升，仍有活动性出血。”

秦易用吸引器快速清理术野。

血液不断从左上腹涌出，短短十几秒就淹没了刚暴露的区域。

“先四象限填塞。”

陆晨没有急着追出血点。

大片纱垫依次填入肝周、脾周、盆腔和肠系膜区域。

腹腔压力得到短暂缓冲，出血速度稍微减慢。

“麻醉报告循环。”

“血压五十四比三十六，心率一百四十八，已经输红细胞四单位，血浆四百毫升，冷沉淀十单位。”

“继续一比一输注，注意离子钙和体温。”

陆晨把手伸向左上腹。

脾周的纱垫几乎已经被鲜血浸透。

他没有直接掀开全部填塞，而是先以左手探入脾门后方，确认脾蒂大致位置。

指尖触到的脾组织已经失去完整弹性。

裂伤并不只停留在影像显示的深部。

转运和血压波动让原有裂口继续延伸，脾脏下极已经接近粉碎，脾蒂旁能触到明显的喷射性搏动。

“脾蒂血管正在撕裂，无法保脾。”

秦易很快作出判断。

“全脾切除。”

陆晨说道。

弗里茨站在后方，没有提出异议。

这种循环状态下继续尝试复杂保脾，只会让患者死在手术台上。

秦易建立脾下极暴露。

陆晨沿脾结肠韧带迅速进入正确层次。

“吸引向外，不要直接顶裂口。”

“好。”

脾脏周围的血液被逐步吸净。

术野短暂清晰的一刻，所有人都看见了真正的损伤。

脾脏下半部分存在多条交错裂口，一条深裂口直达脾门。

脾动脉分支正在向外喷血。

“近端控制。”

陆晨的手已经越过胃后方。

凭借对筋膜层次和血管搏动的感知，他在被鲜血污染的狭窄间隙中准确找到脾动脉近端。

血管钳闭合。

原本猛烈的喷射瞬间减弱。

麻醉监护上的血压波形稍微抬高。

“收缩压六十一。”

“继续复苏。”

陆晨没有停顿。

脾胃韧带被分段处理，短胃血管逐一结扎，脾蒂在可控范围内完成双重结扎和离断。

破裂脾脏被完整移出腹腔时，手术开始还不到十三分钟。