勒布朗立刻移除阻断钳。

氧合血在临时转流和手动心脏按压下重新进入冠状动脉。

原本完全苍白的心肌表面，开始缓慢恢复颜色。

“临时转流每分钟一升五。”

周骁快速报告。

“平均动脉压三十。”

监护仪上的数字终于不再是零。

赵明双手稳定转动泵柄，速度没有一丝紊乱。

他知道此刻不能忽快忽慢。

流量太低无法维持脑灌注，流量过高则可能让尚未完全处理好的吻合口承受过大压力。

“维持当前节奏。”

陆晨看向心电监护。

平直的心电图上，出现了一道极其微弱的电活动。

紧接着又是一道。

“心脏开始有电活动。”

麻醉医生的语速快了起来。

陆晨伸手触碰心肌表面。

手指传来的反馈很弱，却并非毫无反应。

“准备小剂量肾上腺素，继续复温。”

“药物已经准备。”

“现在推注。”

药物沿中心静脉进入。

十几秒后，患者心脏表面出现第一次不规则颤动。

施密特双手仍托着心脏，几乎不敢相信自己看到的变化。

“停止按压两秒。”

陆晨盯着心脏。

手动按压停止。

患者的心脏轻微收缩了一次，间隔两秒后又自主收缩了一次。

虽然力量极弱，但那是真正的自主搏动。

“继续反搏支持，临时转流不要停。”

心电监护上的电活动逐渐连续。

心率从二十七升到三十九。

随后是四十六。

“平均动脉压四十五。”

麻醉医生提高声音。

陆晨伸手检查第一支桥血管的充盈状态。

前降支桥血管已经恢复血流，血管壁在每一次心搏中轻微扩张。

“提高临时转流到每分钟一升八。”

赵明调整手动泵流速度。

“平均动脉压五十三。”

周骁盯着灌注参数，连呼吸都刻意放轻。

心脏收缩幅度越来越清晰。

第一次停搏发生后的第三分二十六秒，心率恢复到六十以上。

第三分四十一秒，平均动脉压升至六十二。

第三分五十二秒，麻醉医生确认患者已经恢复有效自主循环。

“自主循环恢复。”

这五个字落下时，整个手术室没有任何欢呼声。

所有人都还站在原位。

他们看着监护仪上的血压，看着重新跳动起来的心脏，也看着站在术台旁的陆晨。

从无灌注到恢复自主循环，全程不到四分钟。陆晨额头没有汗。

他的呼吸甚至没有明显加快。

只有手套表面沾着穿刺时留下的少量血迹。

施密特站在对面，双手还悬在术野上方。

他嘴唇动了两下，却一个字也没能说出来。

山本站在靠墙的位置，脸色已经白得没有血色。

他刚才亲眼看见一名本应在等待备用泵过程中走向死亡的患者，被陆晨用三个非标准手段硬生生拉回了循环。

任何一个步骤单独拿出来，都不足以解决眼前的危机。

可陆晨把它们精准地组合到了一起。

时间、流量、按压频率、反搏节奏和药物介入时机，全都没有出现偏差。

示教室内同样一片安静。

三十多名来自不同国家的医生站在屏幕前，没有人再讨论陆晨是否有资格进入术野。

他们只是在反复确认刚才的计时记录。

三分五十二秒。

这个数字被项目记录员单独标红。

……

患者虽然恢复了自主循环，但手术并没有结束。

第一支前降支桥已经完成。

回旋支的第二处吻合被临时封闭。

右冠远端重建尚未开始。

原计划中的三支搭桥只完成了不到一半。

主泵头依旧卡死，备用设备的转换回路还没有组装完成。

临时股动脉转流只能维持最低支持，绝不适合承担长时间高负荷体外循环。

邵云川走到术台旁。

“备用泵还需要多久？”

工程师已经重新计算过时间。

“转换完成后还要排气和测试，至少半小时。”

邵云川脸色沉重。

患者刚刚经历全身无灌注，又处于高风险再次开胸状态。

如果暂停手术等待半小时，未完成的冠脉重建会让心肌持续缺血。

如果强行继续原方案，现有循环支持又无法满足要求。

“搭桥还能继续吗？”

邵云川看向陆晨。

手术室里所有人的目光再次集中到他身上。

陆晨低头看了一眼持续跳动的心脏。

心率七十二。

血压在球囊反搏和临时转流支持下稳定。

左室收缩功能虽然偏弱，但还没有出现进行性下降。

第一支桥血管通畅后，前壁心肌已经获得部分供血。

这给了患者继续手术的基础。

“不需要体外循环。”

陆晨抬起头。

“我用非停跳技术完成剩余桥血管。”

施密特瞳孔骤然收缩。

“你要在这种循环条件下做剩余两支桥？”

“是。”

“回旋支和右冠都在心脏后侧，暴露时会严重影响回心血量。”

“减少牵拉时间，用一根移植血管完成序贯吻合。”

施密特很快明白陆晨的意思。

一根桥血管连续建立两个远端吻合口，可以减少近端吻合数量，也能缩短心脏翻转和固定的总时间。理论上确实可行。

可跳动心脏下的序贯搭桥，对术者操作稳定性要求极高。

尤其患者刚刚复跳，循环仍然脆弱，任何一次过度牵拉都可能再次引发血压崩溃。

“非停跳三支搭桥不是应急补救手段。”

施密特的声音已经没有先前的愤怒，只剩下压抑的震动。

“常规情况下不是，现在是。”

陆晨转头看向邵云川。

“患者不能等半小时。”

邵云川没有立即决定。

他看向麻醉团队和灌注团队。

“当前循环能支持多久？”

麻醉医生检查完各项参数。

“在临时转流和球囊反搏支持下，短时间内相对稳定，但无法保证半小时后不会出现低心排。”

周骁也给出判断。

“手动回路可以维持目前流量，但没有精确控流和报警保护，不适合长时间运行。”

答案已经很清楚。

等待并不比继续手术更安全。

邵云川看向施密特。

“你的意见呢？”

施密特沉默了足足五秒钟。

他低头看着自己刚才没能继续完成的吻合口。

再抬头时，目光已经落在陆晨身上。

“你真的做过跳动心脏下的序贯吻合吗？”

“做过相关重建。”

陆晨没有夸大自己的履历。

魏冲保肢手术中，他完成过改良序贯旁路吻合。

下肢血管和冠状动脉当然不完全相同。

但序贯血流设计、壁面张力判断和吻合控制的底层逻辑相通。

更何况，他拥有神级血管吻合术、神级缝合术和大师级心脏外科基础操作。

“需要多久？”

施密特继续问。

“二十五分钟以内。”

山本忍不住开口。

“这不可能。”

手术室里没人理会他。

施密特盯着陆晨。

“如果循环再次下降呢？”

“先完成回旋支侧侧吻合，再完成右冠端侧吻合，每次心脏移位不超过六分钟。”

陆晨已经在脑中完成路径推演。

“平均动脉压低于五十立即复位心脏，临时转流提高到每分钟两升。”

施密特深吸一口气。

“我来做一助。”

这句话让勒布朗明显一怔。

施密特从来不是一个会轻易让出主刀位的人。

更何况这是一场由他牵头的国际联合手术。

可刚才那三分五十二秒，已经让他清楚认识到一件事。

眼前这个二十四岁的中国医生，才是目前最有可能完成手术的人。