罗敬川走进手术间，正好听见这句话。
“你跟着陆晨做首例，最不该期待的就是表格一次定稿。”
赵明抬起头。
“罗主任，科研科的人就在后面听着呢。”
科研科的年轻助理举起记录板。
“没关系，我们已经习惯了。”
邵明远完成最后一轮血管器械清点。
“自体大隐静脉测量结果合格，备用上肢静脉也已经标记。”
陆晨看向麻醉监护。
“开始吧。”
魏冲在麻醉诱导下缓缓闭上眼睛。
气管插管、动脉监测、中心静脉通路依次建立，抗菌药在切皮前三十分钟完成输注。
八点零三分，手术正式开始。
第一阶段由骨科进行感染灶清除。
罗敬川沿旧切口进入，切开皮肤后，下面的瘢痕组织几乎没有清晰层次。
部分肌肉已经纤维化，窦道周围可以看到灰白色坏死组织。
陆晨没有急着向深处推进。
他用探针沿窦道方向缓慢确认边界，再逐层分离仍有血供的软组织。
第一份深部组织被取下，送往快速病理和细菌培养。
罗敬川看了一眼骨面。
“这里比磁共振显示得深。”
胫骨前内侧有一段骨皮质颜色异常，刮匙轻触后便出现松软塌陷。
陆晨沿骨髓腔打开一个有限窗口。
混浊液体从深处缓慢渗出。
手术室里的声音明显少了。
影像中最坏的预估范围，原本只到胫骨中下段交界处。
实际感染却已经沿骨髓腔向近端延伸了接近四厘米。
罗敬川用小刮匙取出一块坏死骨。
“如果按原定范围清，肯定不够。”
整形外科医生观察着周围软组织。
“继续向上扩大，后面覆盖压力会增加。”
陆晨看向骨髓腔内壁。
系统扫描在视野中展开，坏死区域呈现出深浅不同的红色信号。
近端仍有一小段看似正常的骨质，内部却存在散在感染灶。
如果停在肉眼边界，术后复发几乎不可避免。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，三十岁】
【主诉：左下肢慢性骨髓炎伴重度缺血六年】【真实之眼诊断：胫骨慢性硬化性骨髓炎，髓腔近端隐匿感染扩展，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉多节段闭塞】
【危险等级：橙色高危】
【当前症状：局部坏死骨扩大，远端组织灌注处于临界状态】
【建议：扩大清除至健康出血骨面，保留承重骨架，抗生素骨水泥分区填充后实施三靶点序贯血运重建】
【警告：若残留近端隐匿感染灶，术后三个月内感染复燃概率显著升高】
【隐性病灶预警：远端第三靶点血流窗口预计在四十八小时内进一步缩窄】
陆晨收回视线。
“扩大清创。”
罗敬川没有迟疑。
“扩大多少？”
“近端再进四点五厘米，但保留外侧承重骨壁。”
“软组织覆盖怎么办？”
“分段填充骨水泥，不做一次性大块占位，给后续肌瓣保留空间。”
整形外科医生在脑中迅速推演。
“如果外侧骨壁能保住，我可以用局部旋转肌瓣覆盖主要缺损。”
“按这个方案。”
切骨范围临时调整，巡回护士立即将变更内容记入手术记录。
陆晨没有为了减少创面而保留可疑骨质。
他沿髓腔一点点向近端清除，直到刮除面出现均匀的新鲜点状渗血。
罗敬川取出最后一块坏死骨，再次检查边界。
“现在干净了。”
陆晨用大量冲洗液处理髓腔，随后重新更换手套和器械。
清创器械被整体撤离，手术间执行感染区与重建区的二次隔离。
抗生素骨水泥按照培养结果选择配方，分成数个狭长段填入骨缺损。
这种填充既要覆盖感染空间，又不能形成过高压力影响残存血供。
陆晨用手指感受骨水泥硬化过程中的温度变化，在达到塑形窗口时完成最后调整。
十一分钟后，骨髓腔填充稳定。
罗敬川检查承重结构。
“强度够，外固定不需要再增加级别。”
第一阶段完成时，用时比原计划多了二十六分钟。
但整个感染边界已经被彻底清除。
真正决定魏冲能否保住左腿的第二阶段随即开始。
邵明远带领血管外科团队接手术野。
自体大隐静脉已经完成取材和分支处理，整段移植物在肝素盐水中保持自然充盈。
三条远端靶血管分别为残存的胫前动脉段、胫后动脉段和腓动脉分支。
它们的口径都很小，其中最细的一条不足两毫米。
传统独立旁路需要建立多个近端来源，吻合面多，移植物长度也更大。
陆晨设计的改良序贯路径，只保留一个稳定流入端，再按灌注优先级依次向三个靶点分流。第一靶点负责前足灌注，第二靶点补充足底循环，第三靶点维持深部肌群和侧支网络。
任何一处开口过大，都会抢走后续血流。
任何一处开口过小，又可能在低流量状态下迅速形成血栓。
这也是台架测试反复调整的核心。
邵明远站到二助位置。
“近端流入血管准备好了。”
陆晨接过显微器械。
“全身肝素化。”
麻醉医生完成给药，数分钟后报告凝血指标达到要求。
血管夹依次阻断。
手术显微镜降下，视野中只剩下放大的血管壁与极细缝线。
示教屏幕前聚集了十几名医生。
新技术委员会、科研科和血管外科几个高年资医生全都到了。
没有人交谈。
陆晨先完成近端端侧吻合。
针尖穿过血管壁时，进针深度几乎完全一致。
每一针的间距都被控制在极小误差内，血管内膜没有出现翻卷。
邵明远原本准备随时提醒角度，看到第四针后便不再开口。
这种速度并不是单纯求快。
陆晨每落下一针，下一处进针点便已经确定。
显微镜下的操作没有任何停顿。
最后一针收线，近端吻合完成。
赵明看了一眼计时器。
“六分四十二秒。”
记录台旁的科研助理手一抖，差点把数字写错。
邵明远低声提醒。
“先别惊讶，真正难的是后面。”
陆晨将移植物沿预定路径铺设。
第一处限制性侧侧吻合位于胫前动脉残存通畅段。
开口长度必须精确控制，既要保证前足灌注，又不能让第一靶点夺走全部流量。
陆晨用显微剪完成切口。
“开口三点二毫米。”
赵明立刻记录。
第一针落下。
移植物与靶血管的边缘被精准对合，缝线张力均匀，没有任何一处组织发白。
罗敬川虽然做了几十年骨科手术，此刻也下意识放轻了呼吸。
